Пилороспазм

Пилороспазм Пилороспазм  - это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка. При этом возникают проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, ее застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.

Причины пилороспазма

Выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичная форма пилороспазма

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста возникает:

  • при тяжелом течении беременности с тяжелыми гестозами, на фоне сложной эндокринной патологии, вирусные инфекции в период беременности, нарушении фетоплацентарного кровообращения, при хронической гипоксии плода;
  • при трудных родах, которые осложнились родовой травмой, перинатальными повреждениями нервной системы;
  • при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков и взрослых пациентов развивается:

  • при нарушениях иннервации или своевременной передачи нервных расслабляющих  импульсов на рецепторы привратника, чаще всего при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы;
  • при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
  • при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
  • рефлекторная форма развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или  области илеоцекального угла;
  • при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении  никотином;
  • при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы.
 

Вторичная форма пилороспазма

Вторичный пилороспазм развивается у подростков и взрослых пациентов на фоне различных патологических процессов:

  • при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
  • при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
  • при воспалении кишечника (колитах, болезни Крона) и желчных путей (холангитах, холецистите);
  • при полипах желудка;
  • при спаечной болезни
  • при воспалении органов малого таза у женщин.

Механизм развития

Привратник представляет собой мышцу в пищеварительной системе, которая сокращается постоянно. Но в тоже время тонус привратника реагирует работу всех отделов пищеварения, изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и импульсов ЦНС. При сильном перераздражении развивается судорожное сокращение привратника – пилороспазм. Постоянные и длительные спазмы привратника могут привести к нарушению его внутреннего строения – гипертрофии мышц и замещении мышечной ткани соединительной с развитием пилоростеноза: патологии, которая сопровождается органическими нарушениями в мышцах.

При спазме желудок сокращается сильнее, стараясь увеличить силу сокращения мышц, проталкивая пищу в кишечник. При этом появляются клинические признаки пилоростеноза (болезненные спазмы в эпигастрии, колющие боли, тяжесть в желудке, нарастающая тошнота и рвота, приносящая пациенту значительное облегчение).

Выделяют две формы патологического спазма привратника:

компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;

некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

  • полным (абсолютным);
  • относительным.

Пилороспазм симптомы

Пилороспазм у взрослых симптомы

При пилороспазме подростков и взрослых пациентов беспокоят:

  • частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
  • болезненные спазмы в эпигастрии;
  • снижение веса и истощение организма, признаки гиповитаминоза;
  • после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» - обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи;
  • пациентов беспокоит постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке;
  • реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
  • общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой;
  • длительный застой пищи в желудке обуславливает дурной запах рвотных масс.

Три последних признака указывают на переход спазма в стеноз привратника и необходимость активного лечения пациента.

Пилороспазм у детей симптомы

У детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилоростеноза постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

Он проявляется:

  • упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
  • снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
  • беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
  • при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.

Пилороспазм диагностика

Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.

Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.

Признаками пилороспазма считаются:

  • задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
  • желудок имеет форму «песочных часов»;
  • для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.

Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда)  и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.

Симптомы пилороспазма

Пилороспазм лечение

Терапия пилоростеноза основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса.

Основой лечения является специальная диета с полным исключением острой пищи маринованных блюд, копченостей и любой другой раздражающей пищи и продуктов, имеющих в своем составе грубую клетчатку. Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.

При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно. При тяжелых формах применяются спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц, мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником, растительные адаптогены, для нормализации работы вегетативной нервной системы, ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).

Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.

Лечение пилороспазма у детей (пилоростеноз)

У детей терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных смесей с загустителями (антирефлюксных: «Нестаргель», «Фрисовом», «Нутрилон-анти-рефлюкс», «Семпер Лемолак»), даже при грудном вскармливании. Дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.

Грудное вскармливание сохраняется, но частично замещается кормлением антирефлюксной смесью. Также курс лечения дополняется массажами живота и общим расслабляющим массажем, применением спазмолитиков, седативных препаратов, купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.

По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.

Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами -  рассечение суженного кольца привратника и его пластика.

Пилороспазм и пилоростеноз

Органическое поражение привратника (пилоростеноз) развивается:

  • в результате врожденного порока развития (при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки);
  • в связи с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
  • при химическом ожоге пилорического отдела желудка;
  • или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.

Пилороспазм и пилоростеноз являются началом и окончанием цепи промежуточных форм этого патологического процесса.

Прогрессирование пилороспазма возникает постепенно и определяется анатомо-физиологическими особенностями строения пищеварительной системы в этом отделе.

Патологические изменения начинаются с пилороспазма. А скорость перехода спазма в стеноз зависит:

  • объема функциональных нарушений желудка;
  • характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
  • причины патологических изменений;
  • возраста пациента.

Пилороспазм и пилоростеноз сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн, при пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличиваются – стенозирующая перистальтика. В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.   

Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.

Все эти патологические проявления:

  • одеревенелость желудка;
  • стенозирующая перистальтика;
  • эктазия или застойное расширение желудка;
  • возникновение  антиперистальтических волн

являются прямыми признаками пилоростеноза.

При пилоростенозе единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство. При врожденном пилоростенозе операция проводится в первые дни жизни малыша.

Похожие статьи:

Блефароспазм

Бронхоспазм

Гастроспазм

Спазм пищевода

Спазм кишечника: симптомы и лечение